病例荟萃第八期｜张金辉：Telescope™导引延长导管在钙化病变中的应用
张金辉 齐齐哈尔市第一医院
简要病史
【病人男性，79岁，】
简要病史：患者于10天前无明显诱因出现阵发性心前区疼痛，呈闷痛，伴胸闷、气短、发作与活动有关，最长达3分钟。
既往无冠脉造影及血运重建史、长期吸烟史，高血压10余年，无规范用药，否认糖尿病史。
检查结果
体格检查：心率：70次/分，血压：162/100mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，双下肢无水肿。
实验室检查：肌钙蛋白及BNP均正常，总胆固醇5.98，血同型半胱氨酸35，糖化血红蛋白及血糖均正常正常。
辅助检查：（心电图：前壁ST段下移、超声心动图EF：50%，左房增大）。
临床结果
临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛。
风险评估：79岁高龄，既往有肿瘤病史，长期不良生活习惯，可能有钙化病变存在，球囊及支架进入困难。
用药情况：氯吡格雷，拜阿司匹林，瑞舒伐他汀、比索洛尔、诺新诺。
冠脉造影
手术策略
考虑病人前降支闭塞伴有钙化严重，应用强支撑导管，开通应用导丝feilder XT-R,考虑头臂干血管迂曲，必要时改股动脉，如果指引导管顺利到位，可以选择导引延长导管增加支撑力，辅助送入球囊及支架。
手术策略及手术过程：
导引延长导管的选择及应用
准备：导引延长导管（Telescope™）。
之前对手术指引导管估计有误，选择BL3.0支撑力不够，改换EBU3.5，导丝过病变但球囊过不去，手术期间EBU3.5不能下入窦底，用导引延长导管引导进入窦底，开始选用1.0*10到2.5*15升级球囊扩张病变。
导引延长导管操作过程中的作用是什么？第一应用其顺利通过迂曲头臂干进入窦底，第二增加支撑力送入球囊，辅助送入支架及后扩球囊。
介入经过及结果
Telescope™的操作过程及优势
PCI术后结果及随访
术后病人活动耐力明显改善；
术后1个月及2个月复查病人之前劳力性心绞痛消失，活动耐力增加；
6个月后复查造影，预防支架内再狭窄出现。
经验体会及总结
Telescope™的操作体会：
提供强有力支撑力，减少送入手术器械困难；
保护输送支架过程中对支架的损伤；
增加选择性造影的清晰度；
防止造成冠脉开口损伤；
操作过程顺利，减少过多的造影。
专家介绍
- 张金辉 -
齐齐哈尔市第一医院
心内六科，科主任。
从事冠脉介入10余年，先后在中国医学科学院阜外心血管医院及哈医大二院进修学习。
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